L’administration préventive d’oxytocine est recommandée dans la prévention des hémorragies du post-partum à la dose de 5 à 10 UI. Elle peut être injectée par voie IM ou IV au dégagement des épaules, ou bien après la naissance ou la délivrance, selon accord professionnel. Mais y-a-t-il une voie d’administration plus efficace que l’autre ?
Dans un essai randomisé contrôlé en double aveugle contre placebo
Des chercheurs ont inclus dans l'étude 1035 femmes âgées de plus de 18 ans présentant une grossesse unique, au-delà de 37 SA. L’essai s’est déroulé dans une maternité universitaire en Irlande entre janvier 2016 et décembre 2017.
Immédiatement après une naissance par voie basse (ou moins d’1 minute après) , 517 femmes ont reçu 10 UI d’oxytocine en IV (dans 1 ml injecté en 1 minute) et une injection placebo en IM (1ml de solution saline 0,9%) et 518, une injection de 10 UI d’oxytocine en IM et un bolus placebo en IV.
Le critère de jugement principal était une hémorragie du post-partum de 500 ml ou plus. L’hémorragie du post-partum sévère (perte de sang mesurée ≥ 1 000 ml), un besoin de transfusion sanguine, une hospitalisation en soins intensifs et des effets indésirables liés à l'ocytocine faisaient partie des critères secondaires.
IM versus IV
La différence entre les groupes IM et IV n’était pas significative en ce qui concerne l’hémorragie post-partum ≥ 500 ml (18,8% en IV et 23,2% en IM - (0,55 à 1,03) risque relatif ajusté de 0,75) et les effets secondaires (nausée, vomissement, hypotension, tachycardie) (4,1% en IV et 5,2% en IM – RRA de 0,75 (0,42 à 1,35).
Par contre, dans le groupe IV, les hémorragies du post-partum > 1 L se révélaient statistiquement plus faibles (4,6% comparativement à 8,1% en IM – RRa 0,54 (0,32 à 0,91).
Concernant les 2 autres critères, 1,5% du groupe IV a bénéficié d’une transfusion sanguine comparativement à 4,4% du groupe IM (RRa 0,31 (0,13 à 0,70)), et 0,8% du bras IV ont nécessité une hospitalisation en soins intensifs contre 1% en IM (RRA de 0,44 (0,20 à 0,98).
Si l’utilisation d’oxytocine IV est en faveur d’une diminution des hémorragies du post-partum sévères sans plus d’effets délétères, n’est-ce pas la voie d’administration à privilégier voire à recommander ?
Sources :
Intramuscular versus intravenous oxytocin to prevent postpartum haemorrhage at vaginal delivery: randomised controlled trial. BMJ. 2018;362:k3546
RPC Les hémorragies du post-partum – CNGOF – 2014
