Entre réduire le risque de complications obstétricales, néonatales et laisser faire la physiologie, quel est le meilleur moment pour déclencher le travail à partir de 41 SA afin que les bénéfices l’emportent sur les risques ? Une étude menée au Danemark s’est intéressée à cette question.
Alors que 6,5% des grossesses atteignent 41 SA aux Etats-Unis, au Danemark le taux grimpe à 24%. Dans ce pays scandinave, le travail est déclenché entre 41 SA + 2 jours et 41 SA + 5 jours pour s’assurer que toutes les naissances aient lieu avant 42 SA. En cas de grossesse à haut risque (diabète gestationnel, IMC > 35kg/m2, âge maternel > 40 ans), les recommandations nationales proposent alors un déclenchement du travail à partir de 41 SA.
Afin de connaître le moment idéal pour réduire le risque de morbidité obstétricale et néonatale, une étude de cohorte menée au Danemark a comparé ce risque selon l’âge gestationnel à la naissance - entre 41 SA et 41 SA + 3 jours vs entre 41 SA + 4 jours et 42 SA.
L’étude a inclus 134 877 naissances entre 2009 et 2018, avec 79 160 survenant entre 41 SA et 41 SA + 3 jours et 55 717 entre 41 SA+4 jours et 42 SA. Les indications de césariennes programmées ont été exclues et les résultats ont été ajustés pour les facteurs de confusion pertinents dont le déclenchement du travail et l’année de naissance pour prendre en compte les évolutions de pratique.
Sans grande surprise, l’analyse confirme que le risque de complications augmente avec l’âge gestationnel. L’incidence de morbidité néonatale et de complications à la naissance était plus élevée pour les naissances survenant entre 41 SA + 4 jours et 42 SA.
Il a été observé un risque accru de faible score d’Apgar (Apgar 0–6 après 5 min ; RR A 1,17, intervalle de confiance [IC] à 95 % 1,01–1,34), d'aspiration de méconium (RR A 1,25, IC 95 % 1,06–1,48), besoin d'assistance respiratoire en pression positive continue; RR A 1,09, IC à 95 % 1,03-1,15) et un résultat composite comprenant le besoin d’un traitement en service de néonatologie et un décès néonatal (RR A 1,65, IC à 95 % 1,29-2,11). Les complications à la naissance comprenaient la césarienne d'urgence (RRA 1,17, IC à 95 % 1,14-1,21), déchirures périnéales graves (RR A 1,11, IC à 95 % 1,04-1,17) et augmentation de la perte de sang après la naissance (RR A 1,13, IC à 95 % 1,06-1,21).
Sur le plan international, les recommandations portant sur le déclenchement du travail restent controversées, certaines préconisent une induction du travail à 41 SA alors que d’autres 42 SA.
Ces résultats viennent appuyer les recommandations de l’OMS de 2018 selon lesquelles il est indiqué de déclencher à partir de 41 SA.
