Les interventions médicales non justifiées ont récemment été dénoncées pour favoriser la physiologie de la naissance. Alors peut-on raisonnablement considérer qu’un déclenchement de l’accouchement après 39 SA entrainerait moins de complications pour la mère et l’enfant ?
A travers une méta-analyse regroupant 5 études contrôlées randomisées (7261 cas), une équipe de recherche de l'Université Aristote de Thessalonique (Grèce) a identifié les risques de césarienne, les complications maternelles et périnatales, après induction du travail entre 39 SA et 39 SA + 6j.
Seuls les essais comparant l’induction du travail versus l’attitude expectative chez les femmes à faible risque ont été retenus. Les scores de Bishop défavorables ont été exclus.
Voici les résultats
L’induction du travail était associé à une réduction du risque de césarienne (RR 0.86, 95%CI 0.78-0.94, I =0.1%)
Ils n’ont pas trouvé de différence significative concernant les admissions en unité néonatale de soins intensifs entre le groupe induction du travail et le groupe attitude expectative, ni pour les risques de déchirure de degré 3 et 4, hémorragie et infection du post-partum
Deux études ont rapporté une diminution significative du risque d’hypertension ((RR 0.65, 95%CI 0.57-0.75, I =0%) chez les femmes dont le travail avait été déclenché
Deux autres, une réduction d’assistance respiratoire chez le nourrisson (RR 0.73 95%CI 0.58-0.95, I =0%) dans le groupe déclenchement
A prendre avec des pincettes ?
Malgré tout, les preuves en faveur d’un déclenchement à 39 SA étaient qualifiées de "modérées".
Si des études ont montré une prévalence des complications maternelles et fœtales augmentée après 39 SA, l’adoption de ce type de conduite à tenir reste néanmoins à mettre en balance, avant tout avec le choix des femmes, mais aussi avec l’organisation du service...
Sources :
Vilchez G, Nazeer S, Kumar K, Warren M, Dai J and Sokol RJ. Risk of Expectant Management and Optimal Timing of Delivery in Low-Risk Term Pregnancies: A PopulationBased Study. Am J Perinatol 2018; 35: 262-270.
Rosenstein MG, Cheng YW, Snowden JM, Nicholson JM and Caughey AB. Risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age. Obstet Gynecol 2012; 120: 76-82.
Alexandros Sotiradis , Stamatios Petousis , Basky Thilaganathan , Francesc Figueras , Wellington P Martins , Anthony O Odibo , Konstantinos Dinas, Jon Hyett
Maternal and perinatal outcomes after elective labor induction at 39 weeks in uncomplicated singleton pregnancies: a meta-analysis
Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 08 October 2018 DOI : 10.1002/uog.20140
