Les femmes à bas à risque en travail à domicile qui ont prévu d’accoucher à la maison n’ont pas plus de complications que celles qui ont prévu d’accouchement à l’hôpital. C’est ce que conclut une revue Cochrane d’essais contrôlés randomisés.
L’accouchement à domicile est un sujet controversé et pour beaucoup, l’endroit le plus sûr pour accoucher est l’hôpital y compris pour les femmes à bas risque. Dans cette revue Cochrane comprenant une revue systématique et des méta-analyses d'études de cohorte de haute qualité, il semblerait qu’accoucher à domicile lorsque la grossesse est à bas risque ne serait pas plus à risque que lorsque l’accouchement se déroule à l’hôpital.
Dans ce travail, les auteurs ont comparé les issues maternelles et la fréquence des interventions à la naissance entre les femmes qui commencent le travail à domicile avec l’intention d’accoucher chez elle et celles qui planifient d’accoucher à l’hôpital.
Les méta-analyses comprenaient 16 études de cohorte publiées entre 1996 et 2017 qui ont rapporté les interventions à la naissance ou les issues maternelles pour environ 500 000 accouchements à domicile prévus.
Moins de risques pour les femmes qui envisagent l’accouchement à la maison
Les femmes qui planifiaient d'accoucher à domicile par rapport à celles qui prévoyaient un accouchement à l'hôpital étaient :
40% moins susceptibles d'accoucher par césarienne (6 études, OR 0,58, IC à 95%, 0,44 à 0,71).
50% moins susceptibles d’accoucher avec l’aide d’instruments (5 études, OR 0,42, IC 95%, 0,23 à 0,76)
70% moins susceptibles d'utiliser une analgésie péridurale (6 études OU 0,30, IC à 95%, 0,24 à 0,38)
55% moins susceptibles d'avoir une épisiotomie (6 études, OR 0,45 IC à 95%, 0,28, 0,73)
40% moins susceptibles de subir une déchirure périnéale du 3ème ou 4ème degré (5 études, OR 0,57, IC 95%, 0,43 à 0,75)
60% moins susceptibles de recevoir de l’ocytocine pour accélérer le travail (6 études, OR 0,37, 95% IC, 0,26 à 0,51).
Les issues maternelles défavorables étaient également moins fréquentes chez celles qui avaient l'intention d'accoucher chez elle avec moins de 75% de cas d'infection maternelle (2 études, OR 0,23, IC à 95%, 0,15 à 0,35)
Issues maternelles des nullipares et multipares qui planifient d’accoucher à la maison comparativement à celles qui souhaitent accoucher à l’hôpital
Issues maternelles | Primipares | Multipares |
Césarienne | ~ 30% moins susceptibles d'accoucher par césarienne; (9 études, OR 0,71, IC à 95%, 0,62 à 0,81) | ~ 60% moins susceptibles d'accoucher par césarienne; (8 études, OR 0,41, IC à 95%, 0,26 à 0,65) |
Accouchement instrumental | ~ 25% moins susceptibles d'avoir un accouchement instrumental opératoire (8 études, OR 0,74, IC 95%, 0,64 à 0,85) | 60% moins susceptibles d'avoir un accouchement instrumental (7 études, OR 0,40, IC 95%, 0,28 à 0,57) |
Péridurale | ~ 50% moins susceptibles d'utiliser une analgésie péridurale (4 études OU 0,51, IC à 95%, 0,35 à 0,74); | 75% moins susceptibles d'utiliser l'analgésie péridurale (3 études OU 0,25, IC à 95%, 0,22 à 0,28) |
Utilisation d’ocytocine | > 35% moins susceptibles de recevoir de l’ocytocine pour accélérer le travail (5 études, OR 0,63, IC à 95%, 0,47 à 0,86). | > 65% moins susceptibles de recevoir de l’ocytocine pour accélérer le travail (4 études, OR 0,32, IC 95%, 0,16 à 0,63). |
Déchirure périnéale | Aucune différence pour le risque de déchirure périnéale du 3ème ou 4ème degré (5 études, OR 1,39, IC à 95%, 0,67 à 2,92).
| 45% moins susceptibles d'avoir une déchirure périnéale du 3ème ou 4ème degré (4 études, OR 0,55, IC 95%, 0,37 à 0,84) |
Pourquoi planifier l’accouchement à domicile diminue les risques maternels ?
Les résultats précédents montrent qu’accoucher à la maison lorsque c’est un souhait maternel et que la grossesse est à bas risque réduisait les interventions médicales par rapport à celles qui débutent le travail chez elles mais qui planifient un accouchement à l’hôpital.
Pour les auteurs, ces résultats s’expliquent par le fait que le dépistage des grossesses physiologiques est réalisé minutieusement par les sages-femmes mais aussi que les femmes qui font le choix d’accoucher à la maison sont plus susceptibles d’évaluer le risque. Aussi, celle qui envisagent d'accoucher à la maison peuvent s'engager à accoucher sans intervention médicale, ce qui les rend moins susceptibles de les subir.
La plupart des études incluses dans ces analyses provenaient de milieux où les soins à domicile étaient bien intégrés aux services de santé.
Quand les soins à domicile sont bien intégrés dans le système de santé local, l’accouchement à domicile ne présente pas plus de risques qu’accoucher à l’hôpital en cas de grossesse physiologique et quand il s’agit d’un souhait de la mère. Cette étude vient enrichir une analyse antérieure portant sur les issues néonatales et apporte un éclairage supplémentaire aux professionnels de santé et aux décideurs pour répondre aux mères en demande d’un accouchement à la maison.
Source :
Maternal outcomes and birth interventions among women who begin labour intending to give birth at home compared to women of low obstetrical risk who intend to give birth in hospital: A systematic review and meta-analyses - ClinicalMedicine. 2019; 14 : 59-70
