Prééclampsie sévère : Quelle définition ?

Avec une prévalence de 1 à 2%, la pré-éclampsie est une pathologie obstétricale qui peut mettre en jeu le pronostic vital maternel et fœtal. Elle se définit par une hypertension artérielle gravidique systolique ≥140 mmHg et/ou diastolique ≥ 90 mmHg et protéinurie ≥ 0,3g/24h.

Elle devient sévère avec au moins un des critères suivants :

• Une hypertension artérielle sévère c’est-à-dire une pression artérielle systolique ≥ 160 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique ≥110 mmHg ou non contrôlée

• Une protéinurie > 3g/24 h

• Une créatinémie ≥ 90 µmol/L

• Une oligurie ≤ 500 ml/24h ou ≤ 25mL/h

• Une thrombopénie < 100 000 / mm3

• Une cytolyse hépatique avec ASAT/ALAT > 2 N

• Une douleur abdominale épigastrique et/ou douleur de l’hypocondre droit « en barre » persistante ou intense

• Des signes neurologiques : céphalées sévères ne répondant pas au traitement, troubles visuels ou auditifs persistants, réflexes ostéotendineux vifs, diffusés et polycinétiques

Une aggravation des paramètres biologiques témoigne également d’un critère diagnostique de pré-éclampsie sévère.

Quels sont les signes de gravité d’une pré-éclampsie sévère ?

Quand la parturiente manifeste un ou plusieurs de ces signes :

• Une pression artérielle systolique à ≥ 18 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique ≥ 120 mmHg

• Une douleur abdominale épigastrique et/ou de l’hypocondre droit « en barre » persistante ou intense

• Des céphalées sévères ne répondant pas au traitement, des troubles visuels ou auditifs persistants, un déficit neurologique, des troubles de la conscience, des réflexes ostéotendineux vifs, diffusés, et polycinétiques 

• Une détresse respiratoire, un œdème aigu du poumon

• Un HELLP syndrome

• Une insuffisance rénale aigüe.

Les experts suggèrent de les considérer comme des signes de gravité.

Dans ces définitions, les experts ont choisi de ne pas intégrer les signes de retentissement fœtal comme l’âge gestationnel, l’estimation de poids fœtal ou bien des anomalies de doppler, car « si ces éléments sont isolés sont signe de sévérité maternelle, les critères décisionnels d’arrêt de grossesse ne différeront pas de ceux pris en compte en cas de restriction de croissance intra-utérin ». De plus, en l’absence de donnée sur la performance du rapport Protéinurie/ Créatinurie dans la sévérité de la pré-éclampsie, ce critère n’a pas été pris en compte.

Référence : Recommandations formalisées d'expert -  Prise en charge de la patiente avec une pré-éclampsie sévère. CNGOF - SFAR.